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J Korean Med Rehabi 2019 Jul; 29(3): 173-182  
Clinical Case Report of Shoulder Diseases by Meridian-Test
Published online July 31, 2019
Copyright © 2019 The Society of Korean Medicine Rehabilitation.

Kyun Hyeong, K.M.D.*, Je-Hoon Won, K.M.D., Chang-Hoon Woo, K.M.D.*

Department of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Daegu Haany University*, Department of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, Dongguk University Gyeongju Oriental Medicine Clinic
Correspondence to: Chang-Hoon Woo, Department of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, Pohang Oriental Hospital of Daegu Haany University, 411, Saecheonnyeon-daero, Nam-gu, Pohang 37685, Korea
TEL (054) 281-0055
FAX (054) 281-7463
E-mail jungwsungw@hanmail.net
Received: June 16, 2019; Revised: July 3, 2019; Accepted: July 8, 2019
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Abstract

This study is to report the effectivenes of Meridian-Test (M-test) in 2 cases on shoulder diseases. The M-test was applied to one patient diagnosed with as impingement syndrome and one patient diagnosed with tear of supraspinatus tendon. The changes in numeral rating scale and range of motion were identified to assess the progress of the treatment. After three times treatments, In example 1, the pain decreased from 6 to 0.5 and the range of flexion and abduction increased from 150° to 180°. In example 2, the pain decreased from 6.5 to 1, and the range of shoulder flexion increased from 120° to 170°, while the range of abduction increased from 90° to 170°. Based on the above results, it would be effective to apply M-test to treat shoulder diseases in these two cases.

Keywords : Meridian test (M-test), Shoulder impingement syndrome, Rotator cuff injuries
서론»»»

어깨는 견갑골, 쇄골 및 상완골과 그 주위를 둘러싸는 근육과 인대로 구성되어 있고, 어깨관절은 상완와관절(glenohumeral joint), 흉쇄관절(sternoclavicular joint), 견쇄관절(acromioclavicular joint)과 견갑흉곽관절(scapulothoracic articulation) 등 관절복합체로 구성된다. 어깨를 구성하는 근육은 심부에 회전근개(rotator cuff)와 상완이두근의 장두가 있고, 천부에는 승모근, 삼각근, 광배근, 대흉근, 대원근이 있다1). 임상에서 어깨질환은 흔히 볼 수 있는 질환으로 2016년도 보건복지부 공공데이터포털의 건강보험 질병소분류별 다빈도 상병 급여 현황에서 29번째로 발생빈도가 높은 편이다2).

그 중 회전근개 손상은 성인의 어깨질환 중 가장 흔하고 스포츠 손상으로 많이 발생되지만 40대 이상의 경우 퇴행성으로 많이 발생한다1). 충돌 증후군(impingement syndrome)은 어깨 힘줄인 회전근개(rotator cuff)가 그 위에 있는 견봉 뼈와 부딪혀 염증을 일으키는 질환의 총칭이다3).

이 질환들의 일반적인 치료는 수술 적응증과 비적응증으로 분류하여, 수술을 받은 경우는 수술 이후 재활 운동 치료를 위주로, 비수술의 경우는 비스테로이드성 소염 진통제 및 온열 요법, 인대 강화 주사 등의 치료가 주를 이루고 있다4). 어깨 질환의 한방 치료에 관한 최근의 연구 동향을 보면 침구 및 외치 요법으로는 호침, 간접구, 약침 등이 있고, 물리요법으로는 유관법, 자락관법 등의 부항요법, 단순 도인운동 요법, 추나 요법 등이 있다5). 그러나 상기 치료 방법들은 어깨 근위부를 중심으로 하는 치료 방법으로, 원위부를 이용한 치료는 찾지 못했다. 이에 저자는 국소 위주의 치료법이 아닌 원위부와의 관계를 이용한 치료법인 Meridian-Test (M-test)를 어깨 질환 환자에게 적용하여 치료해 보고자 하였다.

M-test는 일본의 내과의사인 무카이노 요시토(向野 義人)가 창안한 침법으로서, M은 경락(meridian)이라는 뜻을 담고 있다. 인체를 경락(經絡)을 이용하여 진단, 평가, 치료하는 방법이자 체계이다. 또한 ‘Motion-Induced Somatic Response Test’라고도 하여 ‘인체의 동작에 감응하는 체성반응 테스트’라는 의미도 내포하고 있는데, 진단 기준에 있어서 일련의 동작을 가지고 평가, 진단하는 다양한 체계나 방법들도 넓은 의미에서는 M-test의 범주에 속한다6). M-test의 기본 개념으로는 신전 제한, 다관절 다축(多關節多軸), 경락과 면의 대응, 경락의 블록화 등이 있으며, 이를 바탕으로 환자의 통증과 가동 범위를 진단하고 해당 경락(經絡)의 오수혈 및 경혈(經穴)을 위주로 치료한다6).

M-test를 이용한 치료에 대한 논문은 Cho와 Chung7)이 발표한 임상 연구 1편이 있으며, 그 외에는 발표된 바가 없다. 이에 본 저자는 충돌증후군을 진단받은 환자와 극상건 파열로 인하여 봉합술을 받은 환자의 증상을 M-test로 진단하고 치료하여 일정한 성과를 얻었기에 보고하는 바이다.

대상 및 방법»»»

1. 연구 대상

2019년 4월 1일부터 4월 30일까지 한 달간 저자의 한의원에 내원한 어깨 통증 환자를 대상으로 하였으며, 영상 진단 자료 및 진단서 첨부가 가능하고, M-test에 대한 이해도가 높은 환자를 대상으로 하되, 본인이 불편함을 느끼지 않는 정도 즉, numeral rating scale (NRS)가 0-1이 되는 시점을 치료 종료 시점으로 하였다.

2. 연구 방법

1) M-test를 통한 진단 방법

(1) M-test의 경락 재배치

M-test에서는 기존의 경락이 인체의 상⋅하지에 걸쳐서 전⋅후⋅측면에 일정하게 분포하고 있는 것에 근거하여, 다관절⋅다축 구조의 인체에서 어느 면에 긴장 및 제한이 있는지를 좀 더 용이하게 파악하기 위하여 경락(經絡)을 재배치하였다(Table I)8).

Distribution of 12 Meridian in Human Body.

Phase Same name
(Yin)
Interior-exterior Same name
(Yang)
Central axis

 Interior  Exterior
Front Upper limb Greater Yin Lung meridian Large intestine meridian Brilliant Yang Conception vessel
Lower limb Spleen meridian Stomach meridian
Back Upper limb Lesser Yin Heart meridian Samll intestine meridian Greater Yang Governing vessel
Lower limb Kidney meridian Bladder meridian
Side Upper limb Absolute Yin Peridicadium meridian Triple energizer meridian Lesser Yang Girdle vessel
Lower limb Liver meridian Gallbladder meridian


(2) 경락의 블록화

Table I을 기반으로 인체를 6개의 블록(Block)으로 나누고, 각 블록별로 긴장이나 제한을 유발하는 테스트를 만들었다. 상지에서 전면의 경락은 A블록으로, 후면의 경락은 B블록으로, 내⋅외측면 경락은 C블록으로, 하지의 전면 경락은 D블록으로, 후면 경락은 E블록으로, 측면 경락은 F블록으로 표기하였다(Fig. 1)9).

Fig. 1.

Blocked image of 12 meridian.


2) M-test를 통한 평가 방법

(1) M-test의 양성소견 평가 방법

블록화한 경락에 대해서 ‘그 경락에 제한 = 긴장이 있다’고 판단하는 양성 소견은 아래의 두 가지로 분류하였다. 첫째, 환자로부터 얻는 반응 및 정보는 통증, 당김, 나른함 등이고, 이들은 해당 동작 시 부위에 상관없이 느끼는 모든 불편감을 포함한다. 본 연구에서는 환자로부터 얻은 반응이자 정보로 동작 시 통증만을 청취하여 NRS로 표기하였고, 각 해당 동작에서 통증이 있을 때 동그라미의 개수로 심한 정도를 표기했으며, 동그라미 1개는 NRS 3점, 2개는 6점, 3개는 9점 이상으로 정하였다(Fig. 2).

Fig. 2.

How to notice pain (1 circle=NRS 3, 2 circles=NRS 6, 3 circles=NRS 9 or more). NRS: numeral rating scale.



둘째, 시술자인 의사가 알아낼 수 있는 정보는 동작 부하에 대한 저항감과 관절 가동역의 좌우차이다. 부하에 대한 저항감은 Fig. 1의 18번 동작 시 한 쪽이 더 무거운 것을 나타낸다(Fig. 3)9). 관절가동역의 좌우차는 관절 가동범위의 좌⋅우차 및 부드러운 정도를 의미한다(Fig. 4)9).

Fig. 3.

Difference of resistance feeling in practioner`s hands.


Fig. 4.

Difference of range of motion (ROM) in sholuder flexion.



의사가 알아낼 수 있는 정보에서는 관절 가동역인 range of motion (ROM)의 좌우차를 진단 기준으로 정하였다.

3) 치료 방법

(1) 치료 도구

치료는 타겟 모션이 되는 경락의 경혈에 대하여 자입하지 않고 붙이는 테이프 침인 Pyonex Zero 0.3 mm (SeirinⓇ, Shizuoka, Japan)를 사용하고, 주슬 관절(肘膝 關節) 이상의 혈자리에 대해서는 테이프 침을 붙인 다음, 단순 추나의 압박 이완요법의 요령에 따라 30초 이상 가볍게 압박을 해주었다. 시술한 테이프 침은 48시간 유지하도록 지시하고, 내원 치료 시에는 테이프 침 시술 이외에 다른 치료는 하지 않았다. 본 연구에서는 이 테이프 침을 편의상 ‘분구침’으로 표기하였다(Fig. 5).

Fig. 5.

Image of Pyonex Zero (SeirinⓇ, Shizuoka, Japan).



(2) 五行의 相生을 적용한 치료법

상하지 블록에 걸쳐서 소견이 있는 경우는 각 블록을 五行에 배속한 다음, 五行의 相生 관계로 각 블록간의 동작의 상호 관계를 연결하여 치료하도록 하였다(Fig. 6).

Fig. 6.

The relationship of M-test and the five elements. Metal: upper limb anterior portion, Fire: upper limb lateral, medial & posterior portion, Earth: lower limb anterior portion, Water: lower limb posterior portion, Wood: lower limb lateral & medial portion.



이러한 五行 相生관계의 선혈은 『難經 69難』에 기재되어 있는 ‘虚하면 母를 補하고, 実하면 子를 瀉한다’고 하는 구절을 토대로 채택하여, 각 경락의 오수혈(五輸穴)에서 모혈(母穴)에 해당하는 경혈 하나와, 자혈(子穴)에 해당하는 경혈을 하나씩 선별하여 사용하였다(Table II)10).

The Basic 24 Spots for Acpuncture in 12 Meridian.

Yin Well/ Wood Spring/ Fire Stream/ Earth River/ Metal Sea/ Water
Wood LR LR1 LR2 LR3 LR4 LR8
Fire HT HT9 HT8 HT7 HT4 HT3
PC PC9 PC8 PC7 PC5 PC3
Earth SP SP1 SP2 SP3 SP5 SP9
Metal LU LU11 LU10 LU9 LU8 LU5
Water KI KI1 KI2 KI3 KI7 KI10

Yang Well/Metal Spring/Water Stream/Wood Stream/Fire Sea/Earth

Wood GB GB44 GB43 GB41 GB38 GB34
Fire SI SI1 SI2 SI3 SI5 SI8
TE TE1 TE2 TE3 TE6 TE10
Earth ST ST45 ST44 ST43 ST41 ST36
Metal LI LI1 LI2 LI3 LI5 LI11
Water BL BL67 BL66 BL65 BL60 BL40

증례»»»

1. 증례 1

휘트니스센터를 운영하면서 회원을 지도하는 일을 하는 48세 여자 환자로 2015년 3월 초부터 우측 어깨를 움직일 때 날카로운 통증 및 클릭음이 지속되어 모 정형외과를 수진, 견봉하 골극에 의한 충돌 증후군(impingement syndrome)으로 진단받았다(Fig. 7). 당시 정형외과에서는 별다른 치료법이 없다고 하여 4년이 지난 현재까지 증상이 비슷하게 유지되고 있는 상태였다. 내원 당시 우측 견관절 굴곡 시 150도, 외전 시 120도 부근에서 통증을 호소하면서, 전술한 각도 이상 움직이기 어려웠다.

Fig. 7.

X-ray image in right shoulder.



치료 기간은 2019년 4월 10일부터 2019년 4월 24일까지이며 총 3회의 치료를 받았다.

초진 시 M-test의 소견은 우측 견관절 굴곡과 좌측 고관절 굴곡 및 내회전(faber test) 시 각각 NRS 6정도의 통증을 호소하였고, 우측 견관절의 굴곡과 외전은 모두 150도 정도로 좌측보다 30도 정도 낮은 상태였다(Fig. 8). 좌측 하지 내측면 肝經(木)과 우측 상지 후면 小腸經(火)의 相生관계를 이용하여 1) 좌측 肝經의 行間(木經의 火穴)과 陰包, 2) 우측 小腸經의 後谿(火經의 木穴)와 肩貞에 분구침 치료를 3회 실시 후 검사 결과, 우측 견관절 굴곡 및 외전 시 통증은 NRS 0-1, ROM은 좌우가 180도 정도로 동일하여 치료를 종료하였다(Fig. 9, 10).

Fig. 8.

Clinical finding of April 10, 2019.


Fig. 9.

Clinical finding of April 7, 2019.


Fig. 10.

Clinical finding of April 24, 2019.



2. 증례 2

42세 여자 환자로 좌측 회전근개 봉합술 이후 지속적인 견관절 통증 및 견관절의 굴곡 및 외전 시의 현저한 가동역 저하를 보였다. 고교 3학년까지 수영 선수 생활을 했었고, 10년 전 우측 회전근개 봉합술을 받은 기왕력이 있었다. 2018년 1월부터 좌측 어깨의 지속적인 통증으로 여러 병원을 수진, 대구 00대학병원에서 좌측 회전근개 극상근 파열 진단을 받고 同年 7월 11일 봉합술을 받았으며(Fig. 11), 이후 재활치료를 마친 후에도 좌측 견관절의 지속적인 통증 및 견관절의 전반적 움직임에서 가동역 저하를 보였다. 초진 시 좌측 견관절 굴곡의 ROM은 120도였으며, 외전은 90도 이상이 불가능한 상태였다.

Fig. 11.

MRI image of left shoulder.



치료 기간은 2019년 4월 8일부터 2019년 4월 15일이었으며 총 3회 치료를 하였다. 초진 시 좌측 견관절의 전반적인 움직임에서 통증과 가동역 제한을 보였고, 특히 외전 동작은 90도로 가동역 제한과 통증이 모두 심하였다(Fig. 12). 본 증례에서는 우측 고관절 굴곡+내회전 동작(21번)을 타겟 모션으로 설정하여 우측 肝經과 腎經의 水木相生관계 및 상하지는 木火相生으로 접근하여 1) 우측 肝經(木)의 曲泉(木經의 水穴)+우측 腎經(水)의 涌泉(水經의 木穴), 2) 우측 肝經(木)의 行間(木經의 火穴)+우측 心包經(火)의 中衝(火經의 木穴), 3) 우측 肝經(木)의 行間(木經의 火穴)+좌측 三焦驚(火)의 中渚(火經의 木穴), 4) 협척혈 흉추 5, 6, 7, 8 양방(兩傍)에 분구침 치료를 실시한 결과, 좌측 견관절의 전반적인 움직임이 호전되었고, 견관절의 굴곡은 170도, 외전도 170도까지 가능하게 되어 치료를 종료하였다(Fig. 13).

Fig. 12.

Clinical finding of April 8, 2019.


Fig. 13.

Clinical finding of April 15, 2019.


고찰»»»

회전근개는 어깨 관절의 움직임과 결합 안정성을 유지하는 데 중요한 구조이며, 어깨근육의 내전, 내회전, 외회전 등을 수행하며, 극상근(supraspinatus), 극하근(infraspinatus), 소원근(teres minor), 견갑하근(subscapularis)의 4개의 근육으로 구성되어 있다. 회전근개 질환 중 극상근건염이 가장 자주 발생하는데, 견관절의 외전 저항검사에서 통증이나 근력약화가 있으며 동통호(painful arc)가 있는데, 수동 또는 능동으로 외전할 때 80-110도에서 통증이 나타난다1). 충돌증후군은 견봉하부와 상완골두 상면 사이의 공간이 여러 가지 원인으로 좁아지면서 충돌이 발생하여 어깨통증, 가동제한 및 근력약화 등이 발생하고, 팔을 머리나 어깨 위로 올릴 때, 환측으로 누울 때 심해지며 야간통이 생길 수도 있다1).

어깨 질환의 치료에 있어 기존의 한방 치료는 대부분 해당 국소 부위에 자침, 부항 및 약침, 추나 치료를 실시하는 경우가 많았고, 양방의 경우는 수술 적응증과 비적응증으로 분류하여, 수술을 받은 경우는 수술 이후 재활 운동 치료를 위주로, 비수술의 경우는 비스테로이드성 소염 진통제 및 온열 요법, 인대 강화 주사 등의 치료가 주를 이루고 있다7).

이에 저자는 인체를 좀 더 통합적이고 전인적(全人的) 시각으로 해석할 툴(tool)의 필요성을 절감하게 되어 M-test를 연구하게 되었다. M-test의 기본 개념은 신전 제한, 다관절 다축(多關節多軸), 경락과 면의 대응, 경락의 블록화 등이다.

M-test에서는 인체의 이상 및 통증을 유발시키거나 악화시키는 특정 동작을 ‘동작 제한’이라고 표현하고, 동작 제한이 해결되면 인체의 이상이나 통증도 사라진다고 본다. 이 동작 제한에 대해서는 굴곡 제한보다 ‘신전 제한’을 주된 기준으로 삼고 있다. 그 이유는 M-test에서는 인체를 텐세그리티 구조로 보고 있기 때문이다11).

텐세그리티(tensegrity)는 tensional integrity의 줄인 말로서, 긴장에 의한 안정된 상태의 구조를 말하는데, 이것을 인체 역학에 최초로 적용시킨 개념이 anatomy-train이다12). 압축재와 인장재로 구성된 구조체는 한 부분에 압력이 가해질 경우에 힘이 전체 구조로 분산되면서 구조가 붕괴되는 것을 방지해 줄 수 있다(Fig. 14). 인체에서는 뼈와 같은 단단한 조직이 압축재에 해당되고, 피부, 근육, 근막 및 결합 조직들이 인장재에 해당한다. M-test에서는 이러한 인장재들 중에 어느 한 곳에 과도한 긴장이 생기면 그 부위는 상대적으로 탄성을 잃게 되고 균형이 무너져 통증이나 이상이 생긴다고 보고, 인체의 인장재에 해당하는 연부 조직들의 긴장을 한방(韓方)의 전통 개념인 경락(經絡)을 이용하여 찾는다11).

Fig. 14.

Structure of tensegrity12).



다관절 다축(多關節多軸)이란 인체가 어떠한 동작을 할 때, 몸의 여러 근육들을 동시 다발적이고 연속적으로 움직이게 되는 개념을 말한다. 즉, 다관절⋅다축 구조의 관점에서는 인체의 어느 한 곳에 긴장이나 제한이 있다면 몸의 다른 어딘가에 통증이 생길 수 있다고 간주한다. 따라서 환자의 통증(시그널)에 대해서 몸 전체를 체크하도록 하고 있다6). M-test에서도 인체의 동작은 다관절⋅다축으로 이루어진다고 보고 있다. 본 연구에서 소개하는 M-test는 인체를 통합적인 관점에서 설명하기에 매우 적합한 치료 모델이라고 생각된다. 즉, M-test에서는 인체를 텐세그리티(tensegrity) 구조라는 새로운 개념으로 바라보고, 국소의 손상이 인체의 전반적인 텐세그리티(tensegrity) 구조의 붕괴로 인한 다관절 다축(多關節多軸)의 협조가 깨진 것으로 생각하여, 국소의 기능 회복을 위하여 하지를 포함한 인체의 전체적인 밸런스(balance) 회복 및 자연 치유력(自然 治愈力)의 회복에 중점을 두는 치료를 하고 있다.

이러한 M-test의 진단과 치료 방식으로 어깨질환을 치료해 본 결과, 증례 1의 경우 M-test의 소견지 테스트 결과 좌측 고관절의 신전 제한이 현재 우측 어깨의 굴곡 및 외전을 방해하고 있다고 진단하여, Fig. 6의 상하지 상생관계를 이용하여 좌측 하지 측면 경락인 간경(肝經)을 위주로 신전 제한을 풀어준 바, 우측 어깨의 통증 및 불편감 뿐 아니라 ROM도 현저하게 개선되어 3회 치료 이후 NRS 0-1을 기록하게 되었으며(Fig. 15), ROM의 회복은 물론 좌우 차이도 없어졌다(Table III).

The Change of ROM before and after Treatment.

Case Treatment period (d) Treatment frequency (time) Flexion (°) Abduction (°)
1 14 3 150→180 (laterality 30→0) 150→180 (laterality 30→0)
2 7 3 120→170 (laterality 50→0) 90→170 (laterality 80→0)

Fig. 15.

The change of NRS after treatment. NRS: numeral rating scale.



또한, 증례 2의 경우는 좌측 어깨의 통증과 ROM의 제한에 대하여 역시 Fig. 6의 상하지 상생관계를 이용하여 우측 하지 측면과 후면인 간경(肝經)과 신경(腎經)의 긴장을 우선적으로 풀어주면서 치료를 반복하여, 3회 치료 후 좌측 어깨에 대한 환자의 호소나 불편감도 NRS 1 수준으로 경감되었고(Fig. 15), 정상 ROM의 회복 및 좌우 차이도 없어졌다(Table III).

기존의 연구된 증례 보고들의 해당 국소 부위 위주의 치료 방식과는 달리, 인체를 전인적(全人的)인 관점에서 바라보고, 다관절 다축상 제한이 가장 강한 경락이나 면의 신전 제한부터 치료하는 것이 본 연구의 증례 보고가 가지는 가장 큰 차별점이라고 할 수 있다. 증례 1, 2 모두 환자의 주소증은 어깨의 통증 및 ROM의 제한이지만, 몸 전체의 신전 제한 테스트를 실시한 결과, 하지의 신전 제한 역시 어깨의 신전 제한과 비슷하거나 그 이상의 양성 소견을 보인 바, 하지를 우선적으로 치료하거나 하지와 상지의 연계를 고려하여 병행 치료를 하여서 유효한 효과를 거둘 수 있었다. 이는 전통 침구학의 취혈법 중 통증 부위에 분포하고 유주하는 경락에 취혈하는 순경취혈(順經取穴)이나 상하배혈법(上下配穴法의) 기초가 되는 접경취혈(接經取穴)과 유사한 개념이라고 인식될 수 있으나13), M-test에서는 이러한 하지 우선이나 상하지 병행 치료에 있어서 절대적으로 ‘동작’에 의한 신전 제한만을 기준으로 삼는다는 점에서 기존 취혈법과 차별성을 가진다고 보여진다. M-test를 이용한 진단 및 치료법은 경락(經絡) 경혈(經穴)을 이용하는 침구 치료의 다양한 방법론들 중에서 또 하나의 새로운 시각을 제시해 줄 수 있다고 생각되며, 한방치료(韓方治療)가 가지고 있는 최대의 장점인 narrative based medicine (NBM)과 전인적(全人的) 관점의 치료에 대한 새로운 모델로서, 어깨 질환 뿐 아니라 다양한 질환에 대해서 M-test를 활용한 치료를 적극 시도해 보는 노력이 필요하다고 생각한다.

결론»»»

본 연구에서는 회전근개 파열과 어깨 충돌증후군으로 진단받은 환자 2명에 대해 M-test를 적용하고 치료하여 증상이 호전되었음을 확인하였다. 증례가 2건에 불과하여 일반화하기 어렵다는 한계가 있으나 M-test라는 새로운 관점을 제시하고 치료에 적용하였다는 점에서 의의가 있으며 향후 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.

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July 2019, 29 (3)

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