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J Korean Med Rehabi 2019 Oct; 29(4): 109-115  
Clinical Study on 1 Case of Cervical Dystonia Treated by Korean Medicine and Transfer Energy Capacitive and Resistive (TECAR) Therapy
Published online October 31, 2019
Copyright © 2019 The Society of Korean Medicine Rehabilitation.

Won-Jun Lee, K.M.D.*, Young-Suk Yoon, K.M.D.*, Jong-Ho Kim, K.M.D.*, Keun-Jae Lee, K.M.D.*, Mi-Hye Kim, K.M.D.*, Ho-Sun Ryu, K.M.D.*, Su-Bin Han, K.M.D.*, Byung-Hak Park, K.M.D.*, Jae-Min Son, K.M.D.*, Nam-Woo Lee, K.M.D.*, Jeong-Hun Han, K.M.D.*, Hye-Jin Seo, K.M.D., Ji-Hoon Kim, K.M.D.

Departments of Korean Medicine Rehabilitation*, Internal Korean Medicine, Jaseng Hospital of Korean Medicine, Department of Korean Medicine Rehabilitation, College of Korean Medicine, Dongshin University
Correspondence to: Won-Jun Lee, Department of Korean Medicine Rehabilitation, Jaseng Hospital of Korean Medicine, 536 Gangnam-daero, Gangnam-gu, Seoul 06110, Korea
TEL (02) 3218-2461
FAX (02) 3218-2244
E-mail wonjun0917@naver.com
Received: August 29, 2019; Revised: September 30, 2019; Accepted: October 8, 2019
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Abstract
Cervical dystonia (CD) is a disorder characterized by sustained or intermittent, involuntary muscle contractions which cause twisting, repetitive movements and abnormal postures. In this case report, a CD patients was treated with transfer energy capacitive and resistive (TECAR) therapy and conventional Korean medicine, which consists of acupuncture, Chuna manual medicine, pharmacopuncture and herbal medicine. For outcome measures, this study evaluated Cobb's angle, EuroQol five dimension scale (EQ-5D), numerical rating scale (NRS), neck disabillity index (NDI) and cervical range of motion. As a result, improvements were found in Cobb's angle (18.65°to 15.90°), EQ-5D score (0.808 to 0.862), NRS (5 to 3), NDI (16 to 8) and angle of cervical lateral bending (15° to 25°). In conclusion, this study shows that combined therapy of conventional Korean medicine treatment and TECAR therapy can be effective for CD patients.
Keywords : Cervical dystonia, Korean medicine, Transfer energy capacitive and resistive (TECAR) therapy
서론»»»

경부 근 긴장성 사경(cervical dystonia)은 목 근육군의 비정상적인 수축 상태로 인하여 머리가 환 측으로 기울고 턱은 반대편으로 향하는 변형이며, 국소적으로 발생하는 근육긴장이상 중 가장 흔한 형태이다1). 환자는 목, 어깨 부위의 통증과 일상 활동의 제한, 대인 기피 증상을 호소하며 삶의 질 저하로 고통받는다. 남녀 발생비는 1:1.4~1:2.2로서 여성에서 더욱 흔하며, 평균 발병 연령대는 30~50대로 보고된다. 발생 원인에 대해서는 의견이 분분하지만, 일반적으로 유전적 특성 혹은 환경적인 요인에 의한 신경가소성의 이상으로 인하여 증상이 나타난다고 보고되고 있다1).

서양 의학적 치료법으로 보툴리늄 독소 주사법이 경부 근 긴장성 사경을 호전시킨다는 많은 연구들이 있다2). 주입되는 근육은 사경의 상태에 따라 달라지는데, 흉쇄유돌근, 두판상근, 상부 승모근, 견갑거근이 가장 흔하다3). 치료의 부작용으로 연하장애가 가장 흔하며, 이 밖에도 목 주변부 근력 저하, 구건(口乾) 등이 있다. 그 외의 치료법은 항콜린성 제제 투여도 고려할 수 있으며 주사 및 경구제 치료에 반응이 없으며 일상생활에 현저한 장애가 있는 경우에는 수술 치료도 고려할 수 있다4).

근 긴장성 사경에 대한 한의학적 연구 자료를 살펴보면 Heo 등5)은 침치료와 견인요법을 이용했고, Park 등6)은 정안침요법, Park 등7)은 근에너지 기법(muscle energy technique)을 이용하여 치료하였다. 기존의 연구는 통증 평가 위주로 평가되었고, 삶의 질, 영상자료에 대한 평가가 없었다. 따라서 본 연구는 사경 환자의 삶의 질 및 X-ray 영상을 평가하고, 또한 한방치료와 다른 치료가 병행되었을 때의 결과에 대해서도 기술하였다.

본 연구에서는 경부 근 긴장성 사경 환자에게 침치료, 추나치료, 한약치료를 기본으로 하고 추가로 transfer energy capacitive and resistive (TECAR) therapy를 병행하였다. TECAR therapy는 고주파 전류를 사용하여 조직의 열을 발생시켜 조직의 생리적인 대사를 촉진하는 치료법이다. 용량성 전극(capacity electric transfer, CET)과 저항성 전극(resistive electric transfer, RET), 2가지 전극을 사용하여 표층조직은 물론 심층조직까지 열 전달이 가능하다. 이러한 특성상 조직의 이완 및 통증 완화를 위한 급만성 근골격계 질환의 치료에서 TECAR therapy를 응용할 수 있다8).

본 연구에서는 입원치료 37일간 관습적인 한방치료와 더불어 한방 물리치료로서 TECAR therapy를 병행하여 호전 경과를 보여 이에 보고하는 바이다.

증례»»»

1. 환자

유OO (F/49)

2. 주소증

  • (1) 우측 방향 경추부 사경

  • (2) 좌측 후경부 및 좌측 승모근 삼초경상 통증

  • (3) 좌측 견갑골 내연부 통증

3. 발병일

2017년 3월경 일상생활 중 발생

4. 초진일 및 치료 기간

2018년 12월 14일 첫 내원하여, 2018년 12월 14일부터 2019년 1월 19일까지 총 37일간 입원치료 시행

5. 과거력

과거 경추 질환 없음

6. 현 병력

2017년 3월경 일상생활 중 증상이 발생하여, 인근 병원에서 C-spine X-ray 상 “목이 약간 틀어졌고, 일자목이다.”라는 진단을 받고 3개월동안 물리치료를 받았으나 호전이 없이 본원에 내원하였다.

7. 이학적 검사 소견

Spurling test 상 음성이었고, 상지부 근력과 감각, 건반사에서도 이상이 없었다. 환자 외견 상 좌측 흉쇄유돌근의 단축 및 비후와 그로 인한 좌측굴의 비대칭이 관찰되었다.

8. 영상 검사소견

1) C-spine magnetic resonance imaging (MRI) (Fig. 1)

Spurling test 상 음성이었고, 상지부 근력과 감각, 건반사에서도 이상이 없었다. 환자 외견 상 좌측 흉쇄유돌근의 단축 및 비후와 그로 인한 좌측굴의 비대칭이 관찰되었다.

Fig. 1.

C-spine magnetic resonance imaging (December 14, 2018).



C2/3

-Central disc protrusion.

C3/4

-Central disc protrusion.

C5/6

-R/O hard disc in subarticular zone, bilaterally.

-Bilateral neural foraminal stenosis.

C6/7

-Central disc protrusion.

R/O disc herniation in the C7/T1.

Schmorl's node in the C4.

2) WHOLE SPINE X-ray (Fig. 2A)

Scoliosis (Cobb's angle: about 18 degrees).

Fig. 2.

Whole spine X-ray. (A) December 15, 2018, (B) January 7, 2019.



3) WHOLE SPINE X-ray (Fig. 2B)

Scoliosis of CT spine curvature

Cobb's angle; 15.90' (prior; about 18.65')

9. 치료방법

1) 침치료

침 치료는 직경 0.25x40 mm 일회용 stainless steel 호침(동방메디컬, 성남, 한국)을 사용하여 1일 2회 오전 오후 시술하였고, 10~20 mm 정도 깊이로 자입(刺入)하여 12분간 유침하였다. 경피적외선요법과 침전기자극술을 병행하였으며, 혈위는 大椎(GV14), 天柱(BL10), 肩井(GB21), 風池(GB20), 大杼(BL11)와 흉쇄유돌근, 사각근, 승모근 주위의 阿是穴 위주로 선용하였다.

2) 약침치료

신바로약침을 사용하여, C2/3, C3/4, C5/6, C6/7 level 후관절에 1일 2회 오전 오후로 1 cc씩 주입하였다. 신바로약침은 强筋骨, 活血祛瘀止痛, 祛風止痛, 化濕消腫의 효능이 있는 신바로한약을 주 원료로 하여 경추통을 주소증으로 하는 환자에게 적용한다9).

3) 부항요법

승모근 주변 압통처 4곳에 대하여 건식부항을 1일 2회 시술하였다.

4) 약물치료

C-spine MRI 상 C2/3, C3/4, C5/6, C6/7 level에서 디스크 소견이 관찰되어, 신바로한약(白屈菜 9 g, 牛膝 9 g, 木瓜 9 g, 五加皮 8 g, 玄胡索 8 g, 羌活 8 g, 生薑 6 g, 大棗 6 g, 蒼朮 3 g, 當歸 3 g, 乾地黃 3 g, 赤芍藥 3 g, 威靈仙 3 g, 獨活 3 g, 陳皮 3 g, 沒藥 3 g, 乳香 3 g, 紅花 2 g, 砂仁 2 g, 甘草 2 g로 구성)을 처방하였다10). 1일 3회 복용하였다.

5) 추나치료

경추 교정기법(앙와위 경추 JS 신연 교정기법)과 근막추나기법(승모근, 견갑거근, 흉쇄유돌근, 사각근)을 사용하였다. 앙와위 경추 JS 신연 교정기법의 경우 경추의 전반부에 걸쳐 시행하는 추나기법으로 총 3회 반복하였다. 근력이 저하된 근육에 대하여 근육의 운동기능 제한, 신체 부정렬 등을 치료하는 근막추나 중 환자의 등척성 수축에 대한 시술자의 저항을 이용하는 이완/강화 기법을 사용하였다. 이 기법은 근육의 제한장벽에서 최대 장력을 발휘할 수 있는 안정 길이로 되돌아간 상태에서 근육의 기시와 정지가 가까워지는 방향으로 6-7초간 등척성 수축을 하도록 하고, 시술자는 대측으로 동일한 힘을 주도록 하는 방법이다. 4초 정도의 휴지기를 갖고 10초정도 스트레칭을 적용한다. 이러한 동작을 3-4회 반복한다11). 1일 1회 실시하였다.

6) TECAR therapy (Fig. 3)

상기 환자를 대상으로 37일의 입원 기간에 주 3회씩 총 5주간 실시하였다. 고주파 치료 장비(WINBACK, Antibes, France)를 사용하였으며, 적용 부위는 환자 양측의 흉쇄유돌근, 사각근, 후두하근, 견갑거근, 승모근, 능형근이며, 1회당 10분간 시행하였다.

Fig. 3.

(A) Equipment of TECAR therapy (WINBACK, Antibes, France). (B) Use of CET mode. (C) Use of RET mode. TECAR: transfer energy capacitive and resistive, CET: capacity electric transfer, RET: resistive electric transfer.



본 연구에서는 총 10분 중 첫 0-5분에는 열전달을 통한 긴장된 표재 근육 이완에 목적을 맞추어 CET 모드로 강도는 0-50%까지 조절하였으며, 나머지 5-10분간은 심부 조직에 열을 전달하기 위해 RET 모드로 적용하고 강도는 0-40%까지 조절하였다. 강도는 환자가 강한 열감을 느끼기 직전까지 올린 후 유지하였으며, 평균 40~50%의 강도로 실시하였다. 이 방식은 전극판과 전극 사이에서 열이 발생하는 방식으로 등 아래 가슴 부위에 전극판을 고정하였으며 RET 모드에서는 시술자의 양측 손목에 팔찌 형태의 RET 도자를 고정하였다. 환자 혹은 시술자에서 과한 열감이나 불쾌감 등의 이상 감각이 발생한 경우에는 강도를 조절하였다.

10. 평가도구

1) Cobb’s angle

Whole spine X-ray 상 anteroposterior view를 통해 Cobb’s angle을 측정하였고, 영상의학과 전문의가 판독하였다.

2) EuroQol five dimension scale (EQ-5D)

EQ-5D는 일반적 건강상태를 측정하기 위해 고안된 것으로, 건강 관련 삶의 질 평가에 객관성과 신뢰도 측면에서 유의하다12). 설문은 운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증/불편, 불안/우울 5개 항목에 3개의 객관식으로 되어있으며, 점수가 높을수록 삶의 질이 높다고 볼 수 있다. 입원일, 입원 2주차, 퇴원일 3차례 측정하였다.

3) Numerical rating scale (NRS)

통증 평가 방법으로 가장 일반적으로 사용하는 척도이며 0~10까지 숫자로 통증정도를 표현하는 방법이다13). 숫자가 높을수록 통증 정도가 심하며, 입원일, 입원 2주차, 퇴원일, 3차례 측정하였다.

4) Neck disability index (NDI)

NDI는 목과 관련된 통증 정도, 운전, 두통, 물건 들기, 읽기, 집중력, 수면, 여가생활 등을 10가지 항목으로 평가하는 척도이다14). 총점에 따라 0-4점은 ‘장애 없음’, 5-14점은 ‘미약한 기능장애’, 15-24점은 ‘중간의 기능장애’, 25-34점은 ‘중증의 기능장애’, 35점 이상은 ‘완전한 기능장애’로 분류한다. 입원일, 입원 2주차, 퇴원일, 3차례 측정하였다.

5) Range of motion (ROM)

의자에 앉은 상태에서 환자의 어깨를 고정시킨 후, 환자가 능동적으로 굴곡(flexion), 신전(extension), 측굴(lateral bending), 회전(rotation)를 시행하게 하여, 머리의 중심에서의 움직임 각도를 측정하였다.

11. 치료결과(Fig. 2, Table I)

Cobb’s angle은 18.65도에서 15.90도, EQ-5D는 0.808에서 0.862, NRS는 5에서 3, NDI는 16에서 8, Lateral bending ROM은 15°에서 25°로 개선되었다.

Progress of This Case.

Progress EQ-5D NRS NDI ROM (°)

Flexion Extension Lateral bending Rotation
2018-12-14 0.808 5 16 45 45 15 90
2018-12-28 0.808 5 14 45 45 15 90
2019-01-19 0.862 3 8 45 45 25 90

EQ-5D: EuroQol five dimension scale, NRS: numerical rating scale, NDI: neck disability index, ROM: range of motion..



12. 윤리적 절차

치료종결 후 임상연구심의 위원회의 승인을 받아(IRB NO. JASENG 2019-08-011) 작성하였다.

고찰»»»

경부 근 긴장성 사경은 국소 근긴장 이상증의 흔한 형태로 비정상적인 불수의적 수축에 의하여 유발되는 경부 자세 이상을 말한다1). 대부분의 경우는 흉쇄유돌근이 단축되어 있고, 단축된 곳으로 머리가 기울고 대측으로 턱이 회전한다. 따라서 정면을 응시하기 어려우며, 일어서거나 걸으면 증상이 심해지고, 목의 통증을 동반하는 특징이 있다. 일반적으로 심리적인 긴장에 의해 증상이 심화되는 특징을 보이며, 남성보다는 여성에서 빈발하며 평균 연령은 39.2세이다. 사경의 방향은 좌측보다 우측을 향하는 경우가 많다고 알려져 있으며, 그 중 29%가 전굴성 사경을 동반하는 것으로 보고된다15).

한의학에서 사경은 落枕, 項强, 搖頭, 筋急, 筋縮의 범주에서 해석되어 왔다16). 落枕은 한쪽의 경부 근육이 痛하여 운동의 제한이 있는 것으로, 수면 중 風寒邪가 경락에 침입하거나, 수면 자세가 부적절함으로 인해 氣血이 不和하여 근육이 강직된 것이다. 치법은 消散風邪, 通經活絡, 치료혈로는 肩井, 大椎, 大杼, 天柱, 風池 등을 사용한다.

추간판 탈출증으로도 통증 회피성 사경이 나타날 수 있으나, 이 경우 경추 측굴, 신전 등의 경추 움직임에 따라 통증이 증가하며, 상지 방사통을 동반한다. 본 증례의 환자도 경추 MRI 상 추간판 탈출증 및 협착증을 동반하였으나, 중심부의 탈출이며, 움직임에 따른 통증 증감 및 상지 방사통이 없었고 Spurling test 등의 이학적 검사에서 음성 소견이었다. 또한, 흉쇄유돌근의 좌우 두께 편차와 심리적 긴장에 따라 증상의 경감이 나타나는 것으로 보아 근 긴장성 사경으로 진단하였다.

근막추나기법은 주동근과 길항근의 등척성, 등장성 수축을 이용하여 근육의 이완 상태를 만든다. 경부 근 긴장성 사경은 흉쇄유돌근, 사각근, 승모근, 견갑거근 등이 전반적으로 단축된 상태이므로, 머리가 기울어진 방향의 근육에 근막추나기법을 이용하여 경부 근육을 이완시켜주고, 경추 교정기법을 이용하여 경추부의 제한된 가동 범위를 높여주었다.

본 증례 보고의 강점은 다음과 같다. 첫째, 치료 전후의 호전도를 객관적으로 측정하였다. 환자의 호소증상이나 의사의 주관적인 관찰로 호전도를 평가했던 이전의 연구와 달리, X-ray 영상을 활용하여 Cobb's angle의 변화를 객관적으로 평가하였고 차이를 비교하였다. 내원 당시 Cobb's anlge이 18.65°에서 입원 24일차 15.90°로 약 3도 가량 변화했음을 확인할 수 있었다. 일반적으로 5도 이내의 변화는 만곡의 개선으로 보지 않기 때문에 측만이 개선되었다고 보기는 어려운 점이 있지만, 치료 종결이 아닌 진행 중에 촬영한 X-ray이기 때문에 변화의 경향성 정도만 확인할 수 있었다17). 또한 환자의 진술에 의존하기보다 증상을 평가할 수 있는 척도인 NRS, NDI, ROM, EQ-5D를 사용하였다. 환자의 통증 척도인 NRS는 5 (일상 활동을 상당히 방해하는 수준)에서 3 (약간 성가신 정도)으로 개선되어 일상 활동 수행이 수월해졌다고 할 수 있고, 기능 평가 척도인 NDI 총점 또한 16 (중간 정도의 기능장애)에서 8 (미약한 기능장애)로 감소하였고, Lateral bending ROM은 15°에서 25°로 증가하였다. 삶의 질 척도인 EQ-5D는 0.808에서 0.862로 개선되었다. 경부 근 긴장성 사경 환자의 경우 통증, 일상활동의 제한, 외형상의 변형으로 인한 대인 기피 증상을 동반하여 삶의 질 저하를 호소하는 경우가 많은데, 이러한 삶의 질 개선은 외형적인 비대칭을 비롯하여 통증, 일상 활동의 제한 등이 개선되면서 나타난 결과로 보인다.

둘째, 현대적인 한의학적 치료과 TECAR therapy를 병행하였다. TECAR therapy는 고주파 심부투열 기기로서, 주된 치료 효과는 미세순환의 증가, 내부 온도의 상승, 혈관 확장 등이 있다8). 즉, 교류전류를 열에너지로 변화시키고, 심부 발열로써 인대와 건, 근육을 이완하고 교감신경과 자율신경을 활성화시키는 효과가 있다18). 그리고 고주파 심부투열은 국소적으로 조직의 온도를 40-45°C까지 상승시켜 통증 역치를 높여 주고, 결합조직은 국소 온도가 40-50°C에서 조직의 손상 없이 최대 신장이 일어나는데 이를 가능하게 해준다.

기존연구에 따르면, TECAR therapy의 장점으로는 81% 유효한 통증 경감 효과, 97% 유효한 치유 효과, 6배 빠른 독소 배출 효과, 2배 빠른 조직의 재생/치유 효과, 1/2로 줄어드는 치료사의 피로 등의 장점이 있다고 한다19). Park 등은 전방 머리 자세(head-forward posture)를 가진 환자에게서 교정 운동군과 교정 운동과 TECAR therapy를 융합한 군과의 치료 효과 비교에서 실험군이 대조군보다 환자의 머리 정렬과 통증에서 호전을 보였다고 보고하였다20).

다만 이 증례 보고의 한계는 다음과 같다. 첫째, 침, 한약, 추나 치료에 TECAR therapy를 병행하여 관찰한 연구이기에 TECAR therapy가 치료에 미치는 영향을 비교할 대조군이 없었다. 둘째, 입원 후 25일 경과한 시점의 Cobb's angle은 측정되었지만 퇴원 시점의 Cobb's angle은 측정되지 않았다. 셋째, 퇴원 후 추적관찰을 하지 않았다. 넷째, 37일이라는 상대적으로 긴 입원기간 및 추가적인 TECAR therapy로 인한 경제성 평가가 없었다.

따라서 향후 대조군 연구나 더 많은 표본을 확보한 연구를 진행하여 TECAR therapy와 결합한 한의학적 치료의 치료 효과를 비교, 검증할 필요가 있을 것으로 생각한다.

결론»»»

본 증례 보고는 경부 근 긴장성 사경이 있는 환자에게 침치료, 추나치료, 한약치료를 포함한 한의학적 치료와 TECAR therapy를 병행하여 Cobb’s angle, EQ-5D, NRS, NDI, ROM의 개선을 확인하였기에 이를 보고하는 바이다. 연구 증례가 1예에 불과하여 높은 수준의 근거가 될 수는 없지만 향후 경부 근 긴장성 사경 환자의 치료에 참고가 될 수 있을 것으로 생각한다.

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October 2019, 29 (4)

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